Cirurgia OLIF: artrodese lombar por via oblíqua

A OLIF foi indicada como opção de tratamento para a sua coluna lombar. Este guia explica o que é a cirurgia, para quem ela serve, como é feita, quais são os riscos e como é a recuperação, para que você tome sua decisão com segurança e saiba o que esperar em cada etapa.

O que é a OLIF?

OLIF é a sigla em inglês de artrodese intersomática lombar por via oblíqua. Artrodese é a fusão de duas vértebras: o disco desgastado é retirado e substituído por um espaçador preenchido com enxerto ósseo, que com o tempo une as vértebras num bloco firme.

O diferencial está no caminho. Em vez de chegar ao disco pelas costas, afastando a musculatura, o cirurgião chega pela lateral do abdome, por um corredor natural entre os grandes vasos e o músculo psoas, sem cortar a musculatura das costas e sem atravessar o psoas.

Os dois acessos

• OLIF 25: para os discos entre L1 e L5. O acesso passa à frente do músculo psoas, o que protege os nervos que correm dentro dele.
• OLIF 51: para o disco L5-S1, o último da coluna, que fica entre os vasos da pelve. Com o paciente ainda de lado, o disco é acessado pela frente, entre esses vasos.

Depois do espaçador, a coluna é fixada com parafusos colocados por pequenos cortes nas costas (fixação percutânea). Quando possível, isso é feito na mesma posição, sem virar o paciente na mesa — a chamada cirurgia em posição única.

Para quem é indicada?

• Listese (escorregamento de uma vértebra) com dor ou compressão de nervos.
• Degeneração do disco com dor lombar incapacitante, quando o tratamento sem cirurgia falhou.
• Escoliose degenerativa e desequilíbrio do tronco no adulto.
• Estreitamento do forame por perda de altura do disco.
• Desgaste do nível vizinho a uma artrodese antiga, pseudoartrose e revisões.

Em geral, a cirurgia é considerada depois de pelo menos 3 a 6 meses de tratamento bem conduzido sem cirurgia, a menos que haja fraqueza progressiva ou outra urgência.

Como é a cirurgia

1. Anestesia e posição: anestesia geral, com você deitado de lado. A monitorização dos nervos acompanha toda a cirurgia.
2. Acesso: uma incisão de poucos centímetros na lateral do abdome. O cirurgião afasta, sem cortar, os músculos da parede e chega à coluna por trás do peritônio. O intestino não é aberto.
3. Disco e espaçador: o disco desgastado é retirado e um espaçador grande, com enxerto, é colocado no lugar, controlado por raio X.
4. Fixação: os parafusos são colocados por pequenos cortes nas costas, guiados por imagem, de preferência sem mudar de posição.

A duração varia com o número de níveis, geralmente de 2 a 4 horas.

Vantagens e limitações

• Músculos das costas preservados e menos sangramento.
• O espaçador grande devolve a altura do disco, abre os forames e alivia os nervos de forma indireta, além de corrigir a curvatura.
• A posição única encurta a cirurgia e o tempo de anestesia.
• Limitação: quando o estreitamento do canal é muito intenso ou causado por osso, pode ser preciso também uma descompressão direta pelas costas.
• Cirurgias abdominais extensas, a posição dos vasos ou osteoporose importante podem tornar outra via mais segura.

O que os estudos mostram

• Descompressão indireta: ao devolver a altura do disco, o espaçador amplia o espaço dos nervos sem mexer no canal. Estudos com tomografia e ressonância mostraram aumento médio de cerca de 20% a 30% na área do canal e de 20% a 40% nos forames.
• Fusão: numa série americana com 137 pacientes e 340 níveis operados, a tomografia mostrou fusão em 97,9% dos níveis aos 6 meses.
• Posição única: uma revisão de vários estudos (2022) mostrou cirurgias mais curtas (em média cerca de 2 horas, contra 3 horas quando o paciente é virado) e internação menor (cerca de 3 dias, contra 6 a 7), com taxa de complicações semelhante.
• À frente do psoas: comparada à via que atravessa o músculo psoas, a via oblíqua teve bem menos dormência na coxa (cerca de 9% contra 22%) e menos fraqueza para levantar a perna (cerca de 6% contra 20%), quase sempre passageiras.

Riscos

Toda cirurgia tem riscos. Os números abaixo vêm de grandes revisões e séries publicadas e servem como referência. O seu risco individual depende da sua saúde, dos níveis operados e da anatomia, e será conversado na consulta.

Mais comuns, geralmente passageiros

• Dormência, formigamento ou fraqueza na coxa do lado do acesso: em cerca de 4% a 9%. Costuma melhorar em semanas a poucos meses.
• Intestino lento (íleo) nos primeiros dias: cerca de 3%.
• Pé mais quente de um lado, por irritação da cadeia simpática: cerca de 5%. Em geral não causa dor e tende a se equilibrar.
• Afundamento do espaçador na vértebra: de 5% a 12%, mais comum com osteoporose. Muitas vezes não dá sintomas.
• Abaulamento na parede do abdome, por fraqueza muscular passageira: cerca de 1%.

Raros, mas importantes

• Lesão de vaso sanguíneo durante o acesso: cerca de 2%. Quase sempre é reparada na própria cirurgia.
• Infecção (cerca de 2%), trombose, falha da fusão (pseudoartrose) e necessidade de nova cirurgia (cerca de 2%).
• Lesão do ureter, o canal que leva a urina do rim à bexiga: muito rara, menos de 1 em 1.000.
• Num estudo japonês com 155 pacientes que contou todas as intercorrências, inclusive as passageiras e sem sintomas, quase metade teve alguma, mas danos permanentes ocorreram em cerca de 2%, e as complicações diminuíram com a experiência da equipe.

Antes da cirurgia

• Medicamentos: informe tudo o que usa. Anticoagulantes, antiagregantes (AAS, clopidogrel e outros), anti-inflamatórios, alguns remédios para diabetes e fitoterápicos podem precisar de ajuste — nunca suspenda por conta própria. Veja o guia Antes da cirurgia: tabagismo e medicamentosÁrea do paciente.
• Cigarro: pare de fumar, inclusive cigarro eletrônico, de preferência semanas antes. O cigarro dificulta a fusão óssea e aumenta o risco de infecção.
• Exames: faça os exames pedidos e a avaliação pré-anestésica. Leve todos os exames de imagem no dia da internação.
• Osteoporose: se você tem ou pode ter osso fraco, ela será avaliada antes. Às vezes é preciso tratá-la primeiro.
• Intestino: siga a orientação de dieta leve e, se indicado, de preparo intestinal na véspera.
• Avise se tiver febre, gripe, infecção urinária, ferida na pele ou qualquer problema de saúde nos dias anteriores.

Internação e recuperação

Em casa

• Caminhe todos os dias, aumentando aos poucos. Evite ficar muitas horas seguidas sentado ou deitado.
• Nas primeiras 6 semanas, evite carregar peso, dobrar o tronco repetidamente e fazer torções. Para pegar algo no chão, dobre os joelhos.
• Mantenha o curativo limpo e seco e siga as orientações de troca. Os pontos, quando não absorvíveis, saem entre 10 e 15 dias.
• Dirigir: em geral após 2 a 4 semanas, sem analgésicos fortes e com segurança para frear.
• Em geral não é preciso colete.
• A fisioterapia costuma começar entre 4 e 6 semanas, com foco no fortalecimento do tronco.
• Não fume. O cigarro é o principal inimigo da fusão óssea.

Perguntas frequentes

Onde ficam as cicatrizes? Uma incisão de poucos centímetros na lateral do abdome e pequenos cortes nas costas para os parafusos.

A cirurgia mexe no intestino? Não. O acesso passa por trás do peritônio, a membrana que envolve o intestino, sem abri-lo. É comum o intestino ficar mais lento por 1 ou 2 dias.

Por que a coxa pode ficar dormente? O acesso passa perto de nervos que vão para a coxa. Dormência, formigamento ou fraqueza para levantar a perna podem aparecer e, em geral, melhoram em semanas a poucos meses.

E se eu tiver osteoporose? O osso fraco aumenta o risco de o espaçador afundar. Por isso a densidade óssea é avaliada antes e, às vezes, tratada primeiro.

Quando volto ao trabalho? Trabalho de escritório, em geral entre 4 e 6 semanas. Trabalho com esforço físico, a partir de 3 meses, conforme a fusão.

Quando posso fazer esporte? Caminhada desde o início. Bicicleta e natação a partir de 6 semanas. Musculação e esportes de impacto, em geral após 3 a 6 meses.

Quando procurar atendimento

Fontes científicas

1. Fujibayashi S et al. Effect of indirect neural decompression through oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease. Spine, 2015.
2. Sato J et al. Radiographic evaluation of indirect decompression of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion. Eur Spine J, 2017.
3. Woods KR et al. Technical description of OLIF25 and OLIF51 and evaluation of complication and fusion rates. Spine J, 2017.
4. Mills ES et al. Single position lumbar fusion: a systematic review and meta-analysis. Spine J, 2022.
5. Walker CT et al. Complications for minimally invasive lateral interbody arthrodesis: prepsoas versus transpsoas approaches. J Neurosurg Spine, 2019.
6. Spiessberger A et al. A comparison of complications between mini-open prepsoas and transpsoas approaches: a meta-analysis. Clin Spine Surg, 2020.
7. Abe K et al. Perioperative complications in 155 patients who underwent oblique lateral interbody fusion surgery. Spine, 2017.
8. Silvestre C et al. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: OLIF in 179 patients. Asian Spine J, 2012.