Bloqueio facetário e de ramo medial

Você vai fazer um bloqueio de ramo medial (bloqueio facetário). Mais do que um tratamento, ele é um teste: mostra se as pequenas articulações da coluna são a origem da sua dor. Por isso, o que você observa nas horas seguintes é tão importante quanto o próprio procedimento.

O que é?

Atrás de cada vértebra existem duas pequenas articulações, as facetas, que guiam os movimentos da coluna. Com o desgaste (artrose), elas podem doer. A dor costuma ficar nas costas ou no pescoço, às vezes irradiando para a nádega, a coxa ou o ombro, sem descer como uma ciática.

Cada faceta recebe sensibilidade de pequenos nervos chamados ramos mediais. No bloqueio, uma pequena quantidade de anestésico é aplicada junto a esses nervos. Se a dor diminuir bastante enquanto o anestésico age, é provável que as facetas sejam a fonte da dor, e você pode ser candidato à radiofrequência, que prolonga o alívio.

Em alguns casos, o medicamento é aplicado dentro da própria articulação (bloqueio intra-articular). A escolha é feita para o seu caso.

Para quem é indicado?

• Dor predominantemente nas costas ou no pescoço, há mais de 3 meses, com características de dor facetária (piora ao inclinar o tronco para trás, ao girar ou ao ficar muito tempo em pé).
• Quando remédios, exercícios e fisioterapia bem feitos não trouxeram melhora suficiente.
• Como teste antes da radiofrequência.

Como é feito?

1. Conferência: a equipe confirma seu nome, o procedimento, o nível e o lado, e revisa alergias e medicamentos.
2. Posição: você fica deitado de barriga para baixo (ou de lado), numa mesa com aparelho de raio X.
3. Antissepsia e anestesia da pele: a pele é limpa com antisséptico e anestesiada com uma agulha fina. Você sente uma picada e um leve ardor.
4. Agulha guiada por imagem: com o raio X (radioscopia), a agulha é levada até o ponto exato. Quando indicado, uma pequena quantidade de contraste confirma a posição antes do medicamento.
5. Medicamento e curativo: o medicamento é aplicado devagar, a agulha é retirada e um curativo pequeno é colocado.
6. Observação: você fica em observação por um curto período antes de ir para casa.

O procedimento costuma levar de 15 a 30 minutos. Avise na hora se sentir dor súbita forte, choque que não passa, tontura ou qualquer sensação estranha.

Em geral não se usa sedação, porque ela atrapalharia a avaliação do teste.

Medicamentos usados

O teste: como avaliar a sua dor

Esta é a parte mais importante. Antes do bloqueio, dê uma nota para a sua dor de 0 (sem dor) a 10 (pior dor possível). Depois, anote a nota a cada hora, por 6 horas.

Leve suas anotações no retorno. Às vezes são feitos dois bloqueios em dias diferentes, para aumentar a certeza do diagnóstico.

O que os estudos mostram

• A ressonância sozinha não confirma a dor facetária: a artrose aparece em muitas pessoas sem dor. O bloqueio é o melhor teste disponível.
• Um consenso internacional de sociedades médicas (2020) recomenda usar o bloqueio de ramo medial para selecionar quem fará radiofrequência, considerando positivo um alívio de mais de 50%. Ele prevê o resultado da radiofrequência melhor do que a injeção dentro da articulação.
• Um único bloqueio pode dar resultado falso-positivo em parte das pessoas. Por isso a interpretação é feita junto com a história, o exame e, às vezes, um segundo bloqueio.
• O efeito do bloqueio diagnóstico é temporário por natureza. Repetir bloqueios só como tratamento não é recomendado de rotina. Quando o teste é positivo, a opção de efeito prolongado é a radiofrequência.

Riscos e efeitos possíveis

• Dor ou pequeno hematoma no local por alguns dias.
• Tontura ou mal-estar passageiro (reação vasovagal).
• Infecção, sangramento, reação alérgica e lesão de nervo são raros.

Depois do procedimento

• Faça as anotações da dor por 6 horas. Teste apenas atividades do seu dia a dia, sem esforço extremo.
• Não dirija no dia. Retome atividades leves no dia seguinte.
• Banho normal no dia seguinte. Retire o curativo em 24 horas.

Preparo

• Medicamentos: traga a lista de tudo o que usa, com doses. Anticoagulantes e antiagregantes (varfarina, rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, AAS, clopidogrel e outros), anti-inflamatórios, remédios para diabetes e fitoterápicos podem precisar de ajuste — nunca suspenda por conta própria. Os prazos de referência estão no guia Bloqueios anestésicos: preparo e medicações, e a decisão final é tomada com você e, quando preciso, com seu cardiologista.
• Avise a equipe se tiver febre, gripe, infecção, ferida na pele perto do local, alergia (a anestésico, iodo, contraste ou látex), diabetes, imunossupressão, marca-passo ou cardiodesfibrilador, ou se houver possibilidade de gravidez.
• Jejum e acompanhante: siga as orientações recebidas. Venha com um acompanhante adulto, porque você não deve dirigir no dia.
• Leve documento, carteira do convênio e seus exames de imagem (ressonância, tomografia).

Perguntas frequentes

Dói? Você sente a picada da anestesia da pele e uma pressão no local. Costuma ser bem tolerado, sem sedação.

Por que tenho de anotar a dor? Porque o teste é a sua resposta nas horas em que o anestésico age. Sem essas anotações, não dá para saber se as facetas são a origem da dor.

A dor voltou à noite. O bloqueio não funcionou? Não necessariamente. O anestésico dura horas, e é esperado que a dor volte. O que importa é quanto ela diminuiu durante o efeito.

Se o teste der positivo, faço radiofrequência? Ela passa a ser uma opção. A decisão leva em conta quanto a dor melhorou, o impacto na sua vida, os riscos e a sua preferência.

Quando volto ao trabalho? Em geral no dia seguinte.

Quando procurar atendimento

Fontes científicas

1. Cohen SP et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med, 2020.
2. NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence.
3. Narouze S et al. Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications. Reg Anesth Pain Med, 2018.